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激 光 脱 毛 术

  多余毛发是困惑女性及男性的一个带有普遍性的美容问题,传统的脱毛法有剃毛法、蜡脱毛法、镊取法、机械脱毛、化学试剂脱毛等,它们的作用只是暂时性的,共同缺点是毛发很快再生。电解法(electriolysis)和热溶解法(thermolysis) 虽然能有效地破坏毛囊,但操作繁琐、费时,存在效率低、疗效低、痛感明显及可能遗留瘢痕的缺点。为了有效、方便、安全地脱除体表多余的毛发,依据选择性光热作用原理,已设计了多种激光系统和强脉冲光光源系统,使人们在接受大面积脱毛治疗时显著减轻不适,并使瘢痕形成以及其他并发症的发生降低到最低程度。利用现代光学技术已能达到永久性毛发脱减的目的。
  早在60年代,Goldman首先描述了红宝石激光对毛囊黑色素的破坏作用,但未用于临床,80年代Ohshiro描述了红宝石激光治疗色素痣后出现毛发脱落,但同时表皮亦受到严重损伤。1993年,哈佛大学威尔曼医学光学实验室开始使用红宝石激光脱毛的研究,随后红宝石激光,Nd:YAG激光等陆续用于临床脱毛治疗, 但它们的参数设计还不太理想。1997年威尔曼医学光学实验室开始使用新一代的激光脱毛机—LightSheer半导体激光脱毛仪进行临床治疗,取得了显著的疗效。之后,新型强脉冲光系统也开始应用于脱毛治疗,从此光学脱毛技术已基本成熟。

1 激光脱毛原理
  激光脱毛的原理仍然是基于选择性光热作用理论。毛囊和毛干中有丰富的黑色素,黑色素分布于毛球基质的细胞之间,并且也能向毛干的结构中转移(如髓质、皮质和毛小皮)。激光能以黑色素为靶目标精确而选择性地进行脱毛治疗。黑色素在吸收了激光的能量后,温度急剧升高,从而导致周围毛囊组织的破坏,将毛发去除。
  根据选择性光热作用理论,只要选择合适的波长、脉宽和能量密度,激光就能精确地破坏毛囊而不引起邻近组织的损伤。为了达到疗效,很明显毛球和其上方的隆突部(位于皮脂腺开口与立毛肌毛囊附着处之间的毛囊外根鞘,该处是毛囊干细胞所在的部位)的黑素都必须受到光照治疗。①由于毛球部位较深,决定了要使用波长较长、穿透较深的光源进行治疗。另一方面,如果波长太短,表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收较多能量,因而易引起表皮损伤。所以,在保证光波对黑素有较好吸收的同时,脱毛激光的波长以695-1064 nm为佳。②要取得对毛囊破坏的较高效率的一个解决方法显然是增加激光的照射时间。理论上讲,通过加长激光脉宽,接近毛囊的热弛豫时间可提高疗效,脉宽越长,表皮中的微小结构如黑素小体损伤的可能性就越小,而相对较大的结构如有色毛囊,其内黑素就越易受损伤。毛囊的直径约为200-300μm,毛囊的热弛豫时间为40-100ms。因此,理想的激光脉宽应该在几十毫秒至100毫秒之间。最近的研究发现对于深色皮肤的患者采用脉宽超过100ms的激光器,不但有更好的疗效且副作用较少。

2 毛发的生长周期和脱毛治疗的关系
  毛发的生长有生长期(anagen )、退行期(catagen)和静止期(telogen)。生长期毛母质细胞快速分裂,此期黑素最多,因此对激光极其敏感;在退行期,毛母质退化,毛乳头萎缩;静止期毛囊与毛乳头分离,毛发脱落,静止期时间因部位而异。不同部位毛囊的生长周期见表1。
  毛发的生长周期和脱毛治疗的关系:①因激光对退行期、静止期的毛发无明显作用,只有等这些毛发转入生长期后激光才能起作用,所以激光脱毛需要多次治疗,效果才能明显。②如某部位毛发处于生长期的比例小,则治疗次数要增多。反之治疗次数可减少。③基于不同部位的毛发有不同的生长周期,每次治疗间隔也有差异。如头部毛发有相对较短的静止期,故间隔时间可短至l月;躯干和四肢毛发静止期相对较长,因此治疗间隔以2月左右为宜。④毛囊的深度也因部位而异,如深度较深须采用较长波长的激光治疗,反之如深度较浅可采用较短波长的激光治疗。⑤如某一部位的毛囊密度过高,则治疗时应适当减少激光能量。

3 激光脱毛治疗方法
3.1 激光脱毛的适应证和禁忌证:激光脱毛适用于所有部位深色和浅色的毛发,但对白色的毛发无效。
  下列情况是激光脱毛的相对禁忌证:①有瘢痕疙瘩病史;②在治疗区内有感染或有单纯疱疹感染病史;③在6周内,曾使用过其他方式(如蜡脱)脱毛的患者;④对氢醌或其他漂白剂过敏;⑤在6个月内有使用Lsotretinoin(13-顺维甲酸)史。
3.2 术前准备: 对于肤色较黑的Ⅲ型-Ⅴ型皮肤患者,术前应尽可能避免日光照射,最好用防晒霜 4-6周,有色素沉着倾向者同时可加用氢醌类药物预防。另外,治疗区术前必须备皮,彻底刮除毛发,其作用有:①可以减少治疗区毛发因吸收部分激光发生焦化引起感觉不适。②可以减少因毛发烧焦散发的难闻气味。
麻醉:一般不用麻醉,疼痛敏感的患者可采用表面麻醉如涂5%EMLA霜,外覆食品保鲜膜1小时左右即可。
3.3 各种激光及强脉冲光脱毛术
3.3.1 LightSheer半导体激光(Diode Laser):波长800 nm,光斑 9mm×9mm或12mm×12mm方形,脉宽有30 ms、100 ms及自动设置3种,频率 1-2Hz,激光手具前端配有Chilltip接触式冷却系统,可使局部温度在不到 1min内降至 4℃。LightSheer激光参数设计合理,又有同步冷却系统,操作方便快捷,是目前临床应用最多的理想的激光脱毛系统。
我们应用LightSheer 对272例患者进行了脱毛治疗,取得了理想的效果。治疗前先将患处毛发刮除,治疗中激光手柄应紧贴皮肤,光斑重叠小于10%,脉宽一般采用30ms或100ms,对肤色较黑的患者采用100ms。能量选择在20-50J/cm2之间,以治疗后患者有轻度烧灼疼痛感、治疗部位皮肤轻度发红、数分钟后部分毛囊处出现水肿性小风团(30min-1h消退)为度。术后局部涂红霉素软膏。根据毛发的部位,生长周期的不同,治疗次数和间隔时间也不同。经过3-5次,间隔时间1-2个月的治疗,所有患者都得到了永久性的毛发脱减,术后约有3%的患者局部出现色素沉着,色素沉着一般在2-6月内消退。我们比较了30ms和100ms脉宽治疗黄种人的结果,发现后者术后反应小,色素沉着等副作用较前者少。对于肤色较黑的患者,应采用100ms的脉宽进行治疗。
3.3.2 强脉冲光:强脉冲光(Intense Pulsed Light,简称为IPL) 也称脉冲强光或强光,它属于普通非相干光,而不是激光。常用的强脉冲光仪输出光的波段为550-1200 nm,输出能量密度3-90 J/cm2,光斑尺寸8mm×35mm或8mm×15mm。临床上用于脱毛的滤光片主要为645 nm、695 nm、755 nm等。通过计算机控制,强脉冲光脉宽在0.5 ms-25 ms间可调;且每次击发可选择1-3个脉冲,选用脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温,而让表皮充分散热,治疗时还配合使用冷却透明胶,以减少副作用。
强脉冲光的能量较高、光的波段相对集中、脉宽可调等特点与激光极为相似,也可达到选择性光热作用进行脱毛治疗。并且强脉冲光脱毛仪的参数调整灵活,可根据肤色、毛囊大小及深浅不同而选择合适的治疗参数。新型的Quantum皇后光子脱毛仪脉宽可调范围更大为15-100ms,并具有独特的内置光导冷却系统,是目前除LightSheer以外的另一种应用最多的光学脱毛仪。
Gold使用Epilight强脉冲光系统治疗30例白种人患者的37个部位,脉宽1.5-3.5ms,平均能量38.7J/cm2,脱毛前局部应用透明凝胶可促使强脉冲光更好地进入皮肤,也起到冷却皮肤的作用。1次术后12周,毛发减少约60%,毛色越深,疗效越好。术后一过性的副作用有红斑70%、水肿8%、水疱8%、色素沉着3%。
3.3.3 翠绿宝石激光(alexandrite Laser):波长为755nm,也是目前临床上应用较多的激光脱毛仪之一。其临床效果较好,副作用也较少。
  Finkel等用短脉宽翠绿宝石激光(脉宽2ms,能量25-40J/cm2)治疗126例白种人患者,每隔4-14周治疗1次,第2次术前毛发再生为65%,治疗数次后毛发再生不到12%,副反应少而短暂。Ranlin用长脉宽翠绿宝石激光治疗30例女性面部多余毛发,脉宽为20ms,能量30J/cm2以下,光斑10mm或12.5 mm,共经18个月,平均约8次治疗,毛发平均清除率为70%,而白色、棕色、红色毛发仅为10%,术后未见色素改变,最常见的不良作用为散在的结痂(17%)和毛囊炎(13%)。
  国内刘健航等应用翠绿宝石长脉冲激光对118例面部、躯干及四肢多毛患者进行治疗。脉宽20 ms,光斑直径10 mm,治疗能量在12-20 J/cm2之间 ,治疗间隔2个月。结果:下肢及腋窝部的一次脱毛率约为30 %,二次的脱毛率为60 %,并呈能量依赖性。所有病例均有毛发延迟生长现象。其中50.8%的患者出现毛发变细。18例患者出现皮肤色素沉着,占治疗总例数的15.3%。
3.3.4 掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG):Q开关Nd:YAG激光脱毛疗效不佳。近来,Bencini等报道用长脉宽Nd:YAG激光仪治疗了28例患者(FitzpatrickⅡ-V型,毛色为黑、棕及红色),脉宽采用15-30ms,能量23-56 J/cm2。,每隔l个月治疗一次,每次治疗毛发减少20%-40%,经4-6次治疗,毛发基本脱除,除红斑、水肿及腋部治疗时有疼痛外,未见色素改变等不良反应。
3.3.5 红宝石激光:红宝石激光的脉宽较短,694 nm的波长对于较深的毛囊破坏作用有限,同时也比较容易引起表皮损伤,副作用相对较多,因而近来应用红宝石激光脱毛的已较少见。

4 术后副反应及处理
  正常情况下术后可有轻度烧灼感,一般2-3小时内即可消失,部分有局部轻微红肿,一般2-3天内即可恢复。治疗区无需包扎,局部涂抗生素软膏即可。注意术后保持清洁,避免阳光照射。
  激光脱毛术后副反应很少,最多见的是形成水疱、色素沉着和色素减退,瘢痕罕见。预防措施:①治疗剂量要合适,一般先从低能量开始测试,并逐渐将其增高,以治疗后患者有轻度烧灼感,治疗部位数分钟后部分毛囊周围出现水肿性小风团为度。避免出现皮肤快速变白、起水疱、表皮剥脱等。②治疗过程中持续使用冷却措施非常重要,并保持激光手具与皮肤接触面的清洁。③防止创面感染,必要时口服抗生素。
  出现不良反应主要与皮肤中的黑素量、治疗部位、治疗所用仪器类型、能量密度、有无冷却措施等有关。此外,不良反应的发生还与季节变化和阳光照射有明显关系。对于肤色较黑的患者宜用脉宽较长的激光(如LightSheer中的100 ms以上的脉宽设置)进行治疗,可使副反应有所降低。

5 激光脱毛评价
  一般说来,较粗而较黑的毛发(如腋毛和男性的胡须、体毛等)激光治疗的效果好;而对较细的(如部分女性的细唇毛)和浅色的毛发较差,对于细而浅色的毛发如联合应用激光和强脉冲光以及采用光动力学治疗可提高疗效。
  组织学的研究结果显示,目前的激光脱毛治疗并不能一次就将所有毛囊完全摧毁,而是一种缓慢、有限、有选择性的破坏。对于较粗较黑的毛发,激光治疗后会发生较大的损伤,导致部分毛囊细胞的变性、坏死,从而长期有效地阻止毛发再生;而对于较细、色浅的毛发,激光治疗后只能引起毛囊的部分破坏,导致毛囊变形缩小并加速其由生长期向退行期和休止期转变,结果使毛发变短、变得更细、颜色更浅以及毛发的生长速度明显减慢。还有研究显示激光脱毛后汗腺的组织学结构并没有破坏,临床上观察患者的汗腺功能也基本不受影响。

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