美丽无暇肌肤 拒绝疤痕

      

      

  预防疤痕的形成最好的方法是尽量让伤口在14天内愈合;当伤口超过21天才愈合,产生疤痕肥厚的机率就很高。

疤痕是伤口愈合的最后产物

 人类在进化的过程中,已失去大部分的再生能力,不像壁虎可在断尾求生后长出完整的尾巴,人体的皮肤在严重缺损后,以疤痕组织取而代之。组织再生,不会产生疤痕;组织修复以疤痕为最后产物。

 疤痕是伤口愈合过程的最后产物,临床上,它象征着伤口已经过一个复杂的愈合过程,其中,纤维母细胞扮演着重要的角色。由于纤维母细胞以及其产物胶原蛋白的增生,产生向伤口中心收缩的力量,促进愈合。接着,当伤口被表皮细胞完全覆盖后,愈合才算完整。一般而言,愈合时间超过21天,肥厚性疤痕就会产生,如果伤口能在14天内完全愈合,愈合后只有色差问题,没有疤痕肥厚的问题。

 由此看来,疤痕形成和愈合时间有密切的关连。然而,影响愈合时间的因素很都多,其中包括:1.受伤时组织的缺损情形,2.不当的治疗,3.感染,4.慢性病如糖尿病、肝硬化、贫血等影响,5.年龄:老年人的伤口虽然愈合较慢,但是很少产生肥厚性疤痕,反而是正值发育时期的青少年,疤痕容易增厚。

受伤程度的严重性影响愈合时间。伤及网状真皮的烧伤,其愈合速度比伤及乳头状真皮来得慢,同样的,一个简单的伤口比一个复杂爆炸性的伤口,当然复原的较轻松。因此,很多时候,在受伤的那一刻,伤口的命运已注定。虽然如此,为避免伤势恶化,适当的紧急处置是必须的。



 肥厚性疤痕

 不当的治疗是引起肥厚性疤痕常见的原因之一。不当的治疗包括:1.在伤口上涂抹不明药物,2.过度的清创。在伤口上涂抹不明药物,可能会导致伤口感染或接触性皮肤炎,延长愈合时间。真皮层是不会再生,肥厚性疤痕和残存的真皮厚度有关。残存的真皮越薄,越容易产生肥厚性疤痕。由于手术刀的厚度,在实施清创手术时,不但会把坏死的组织切除,往往也会牺牲部份的真皮。因此,不当的清创手术会导致疤痕肥厚,尤其是在清创手术后,没有立即给予伤口缝合或皮肤移植。

 肥厚性疤痕常发生细菌性脓包或反复破皮导致新的伤口。我们不一定要使用抗生素药膏在伤口上杀菌,因为,实验证明大部份涂抹在伤口上的杀菌药膏,都会延缓表皮细胞增生,直接影响伤口愈合,间接造成肥厚性疤痕。

 

蟹足肿

 一般而言,疤的形状和伤口的大小是完全吻合。换言之,疤只发生在伤口的范围内,没有受伤的正常皮肤不会有疤。可是,有些疤会延伸到正常皮肤,我们称之为蟹足肿。两者都是外伤之后在皮肤上留下的突起疤痕,其含水量高,主要由纤维母细胞、胶原蛋白及肥胖细胞组成。

 在正常的皮肤中,胶原蛋白合成和代谢的速度是维持一定的平衡,胶原蛋白排列和皮肤表面平行。伤口愈合的过程中,真皮层中的纤维母细胞(fibroblast)被活化,纤维母细胞快速增生繁殖,并合成胶原蛋白,过量且排列凌乱如漩涡状的的胶原蛋白,造成突起的疤痕,而肥胖细胞释放的组织胺是造成疤痕奇痒无比的主要原因。总而言之,肥厚性疤痕及蟹足肿两者的分别在于肥厚性疤痕不会超出伤口的范围;蟹足肿则像肿瘤一样,会由伤口所在的位置往外长,不会只局限在伤口所在的位置。蟹足肿与体质有关,小如疫苗注射的伤口都可能引发强烈的发炎反应,形成比伤口大好几倍的蟹足肿。

疤痕肥厚或蟹足肿多发生在有色人种身上,尤其是黑人,白种人较少。除愈合时间、年龄、体质,皮肤颜色外,受伤位置也和疤痕增厚有关。下颚、前胸、外上臂靠肩关节处、膝关节处和下腹部上耻骨部位,是疤痕肥厚或蟹足肿常见的部位。因此,这些部位的伤口须特别小心照顾。

 



疤痕的治疗

 疤痕是动态的,不同时期的疤痕,有不同的治疗方法。方法包括黏贴美容胶、硅胶片、按摩、水疗、弹性压力衣、染料雷射、类固醇注射、放射线疗法、手术、脉冲二氧化碳雷射和铒雷射。方法虽多,但仍然没有一套完美的治疗方法。其实,最好的方法还是预防疤痕的形成。预防疤痕的形成最好的方法是尽量让伤口在14天内愈合。当伤口超过21天才愈合,产生疤痕肥厚的机率就很高。

 美容胶:

虽然没有研究显示黏贴美容胶可以有效预防疤痕肥厚的产生,但是很多医师建议伤口拆完线后黏贴美容胶。黏贴美容胶不需每天换新,二、三天换一次也无所谓,洗澡弄湿也没关系。有些人对美容胶会有过敏反应,不适合使用。有些部位如眉毛、嘴巴或关节附近,美容胶不易贴牢,亦不适合使用。

 



硅胶片:

和美容胶一样,有些人在使用硅胶片后会产生接触性过敏反应,因此不宜使用。在使用硅胶片之前应将黏贴部位清理干净,避免在黏贴处涂抹油性物质如防晒霜。硅胶片虽可多次使用,但却没有实验根据到底一片硅胶可重复使用多久。

 染料雷射治疗:

在疤痕呈鲜红,但还未增厚时,染料雷射治疗是一个很好的选择。它选择性破坏疤痕的微小血管,控制疤痕的增生,加速褪红,促进疤痕成熟。一般需要五至六次以上的治疗,每次间隔一个月,临床效果才显著。 新一代的染料雷射仪器配有冷却系统,因此,治疗时比较不会疼痛。治疗后会有紫斑形成,后者在10至12天内会渐渐消褪。

      



弹性压力衣:

弹性压力衣是治疗烧伤疤痕的主流方法。其施加在疤痕上的压力为24至30mmHg,致使疤痕组织缺血,促进疤痕成熟。弹性压力衣须穿戴至少每天23小时,维持一年左右。由于长时间的使用,压力衣会逐渐失去弹性,为维持适当的压力,弹性压力衣应每三个月更新一次。弹性压力衣不是对所有部位的疤痕都有效,前胸、腹部、大腿、上臂和嘴巴眼睛附近,皆因压力不易均匀分布,压力衣的效果因而打折扣。穿戴弹性压力衣必须考虑其副作用,不当的弹性压力衣或手套会阻碍骨骼的生长,尤其是正在发育成长中的小孩。长期穿戴弹性压力手套,会容易导致大拇指指掌关节脱位或掌心疤痕向内收缩,必须佩带夜间副木以防止拇指指掌关节脱位。因此,小疤痕不宜穿戴弹性压力衣。

 



类固醇注射:

当疤痕开始凸起或已凸出时,除美容胶、硅胶片、染料雷射或弹性压力衣外,疤痕类固醇注射是另一种常见的治疗方法。类固醇注射属于健保给付项目,适合线状小疤痕,每月注射一次,连续注射5至6次后会使疤痕萎缩,颜色变淡,可是,有部份在停止注射后会复发。类固醇注射的另一个问题是注射时的疼痛,成人还可以忍受,小孩则不易配合。过多的注射会引起月亮脸,甚至有些人会有过敏反应。

 手术方法:

虽然医师常利用手术将一个面状的疤痕变成线状,修改疤痕的方向使之更不明显或进行疤内切除,但单独手术治疗并不一定能有好的效果,常需配合类固醇注射、染料雷射或放射线治疗。当疤痕引起关节活动受限制时,手术治疗是解决问题的有效方法,这包括:疤痕切除、全层皮肤移植、皮瓣手术和组织扩张术。

 



脉冲二氧化碳雷射或铒雷射:

脉冲二氧化碳雷射或铒雷射是二种常用来磨皮的雷射,尤其是对凹凸不平的痘疤或外伤引起的凹陷疤痕。雷射后会引起皮肤泛红,接着是黑色素沉积,一般而言,这些困扰会维持二至三个月,也有人持续至半年以上才消退。因此,为缩短或避免这些副作用,雷射前后涂抹左旋C或一些美白剂是必须的。

其它方法如:

按摩、水疗、维他命E、植物萃取物、干扰素等,虽然效果有待研究,都曾被用来治疗疤痕。最近,我们研究利用非酒精非酯化25左旋C和参与伤口愈合的胶原蛋白来防止疤痕的产生。前者可缩短伤口愈合后泛红的时间,后者则是缩短伤口愈合时间,促使伤口在14天内愈合以防止疤痕的产生。伤口治疗的观念应该随着时代的进步而提升,只是愈合不再是最终的目标,愈合后无肥厚疤痕的产生才是我们追求的,因此,防止疤痕的产生比治疗更为重要。

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