痤疮分类及其治疗方法

        很多人因为痤疮问题困扰不已,要治疗痤疮,一定要信赖医学专业的建议和治疗。其实,痤疮有不同的类型,要看清楚类型,才了解现在自己面对的痤疮问题的情况。现在来介绍痤疮的分类和药物治疗。      

   

   
痤疮的分类

1、粉刺型痤疮

      很常见,也是比较轻微的痤疮,是以粉刺为主的类型。粉刺可能是黑头粉刺,也可以是白头粉刺,或者二者都有。粉刺的数量可以很少,也可以非常多,以至于满脸密布。

2、丘疹脓疱型

      最常见的是丘疹脓疱型痤疮,这种痤疮常常有粉刺和脓疱或丘疹,也就是说这种痤疮通常会同时具有非炎症性和中度炎症性皮损。痤疮的严重程度主要是由粉刺和丘疹及脓疱的比率来决定的。丘疹和脓疱越多,痤疮就越重。


3、结节型痤疮

      结节型痤疮远较丘疹脓疱型痤疮严重。这类痤疮的特点是出现结节性皮肤损害,这种皮损不但会造成毁容,而且可能会有一定程度的疼痛感。就象前面所提到的那样,结节囊肿性痤疮非常容易产生永久性瘢痕。

4、聚合型痤疮

      最后,有一种非常严重的炎症性痤疮,就是被称为聚合性痤疮的类型。这种类型的痤疮除了有炎症外,可能还有细菌的感染。这种类型痤疮主要好发于后背、臀部和胸部。这种类型痤疮有时是非常难以治疗的,常需要外科治疗。


5、化妆品引起的痤疮

     一些化妆品的某些成分可能会堵塞毛孔而引起痤疮。这类的产品尚包括彩妆用品、化妆品基质、晚霜保湿霜,他们可能是会导致粉刺的产生。您应该使用那些不引起或少引起粉刺的产品。化妆品痤疮常常不很严重,也不会导致瘢痕的产生,然而,它可能会一直存在而不消退,有时会持续数十年。使问题更糟的是,一些年轻的女性会用更多的化妆品来覆盖和掩饰脸上的皮疹,结果适得其反,另外,在年轻时代本身就容易发生痤疮。


痤疮的药物治疗

目前所有的药物治疗在理论上均是通过对以上四个环节的干预进行的。

1、抑制皮脂腺功能亢进:

(1)抗雄性激素药物治疗

        在理论上这一思路最少有下三种治疗方案:雌性激素、黄体酮和抗雄性激素药物。雌性激素、黄体酮治疗效果不满意,在临床中应用比较成功的药物有达因-35(1#/d)和安体舒通(100mg/d)。前者效果好,后者效果并不令人满意。




(2)抑制皮脂腺功能。

         目前看来最有效的药物还是13顺-维A酸,也就是泰尔丝(0.5~1.0mg/kg/d)。

2、抗毛囊皮脂导管角化异常:

        属于这类的药物有很多,大多数为外用药物。其中13顺-维A酸既能口服也能外用。其他的治疗药物有: 0.025~0.1%全反式维A酸(商品名为维特明,或者迪维霜)、20%壬二酸、2.5~10%过氧化苯甲酰(商品名为斑塞)、2~5%水杨酸等。但是,在众多的抗角化异常的药物中,只有维A酸(商品名:维特明)才真正能使表皮角化正常化。




3、抑制微生物的生长:

        这类药物很多,也是目前使用最多的药物之一,而且常常作为首先治疗药物使用。治疗通常具有经验性和习惯性,选择那种药物作为首选药物各医生的差别较大,因为要比较各种抗生素孰劣孰优非常困难。

通常使用的药物有:四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类;其他还有氯洁霉素、过氧化苯甲酰和壬二酸等。

        使用抗生素治疗的最大问题是耐药菌的问题,目前看来几乎所有的抗生素均能引起不同程度的耐药,但是有三个药物例外,这就是过氧化苯甲酰、壬二酸和醋酸锌,它们很少引起耐药,而他们的复方制剂更显示出较好的治疗效果,如3%的红霉素与5%过氧化苯甲酰的付方制剂(商品名:必麦森)是至今疗效最好的外用药物之一。

4、抑制炎症:

        理论上对炎症有抑制作用的药物对痤疮都应该有效果,事实上口服低剂量的皮质激素对重度痤疮有效,因而常联合使用。各种抗生素的治疗作用目前看来都源于其抗炎活性。虽然口服锌制剂有一定的抗炎作用,曾经也流行过口服锌制剂来治疗痤疮,但效果并不是非常满意,但作为配伍用药是可以考虑的。




注意:

       系统治疗最重要的问题是疗程,一般来说抗生素治疗需要3~6个月、维A酸治疗需要4个月左右,而性激素治疗通常需要1年或更长的治疗时间。

        局部外用药最重要的问题是各种药物的正确使用方法,从治疗原则来讲,需要全面部的外用,而不是仅仅在患处局部应用,皮肤对药物的耐受性是影响药物正常使用的重要原因,应给予足够的重视。

        最后要说明的是同一种药物因为生产厂家不同,其商品名字也各不相同,如果商家进行某些宣传和广告,有时会给患者产生误会。如同样都是过氧化苯甲酰,由于生产厂家不同所以有很多看上去完全不同的商品名字:阿克治、痤疮王、酰舒、碧宁、斑赛等等。


其它的痤疮治疗

1、粉刺排除和面膜:

        这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一,然而它始终只能扮演辅助治疗的角色,在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的生长和发展,否则,即便不断地进行粉刺排除和面膜治疗,粉刺依然会如同井水一样不断涌现,相反会留下很多凹陷性的疤痕。

2、结节/囊肿内皮质激素注射:

        这有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。




3、囊肿切开引流:

        对于非常大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。
光子嫩肤(IPL):这种治疗方法就是脉冲强光(IPL)治疗,可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退,而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作用。

4、瘢痕磨削:

        是治疗萎缩性瘢痕的有效方法,对改善面部凹陷性疤痕非常有效,也是目前唯一的治疗方法。疤痕磨削有两种方法,一种是传统的皮肤磨削治疗,由于治疗时出血多,磨削深度不容易控制,因此目前有逐渐被激光磨削淘汰的趋势。另外一种磨削方法就是激光磨削,这是一种使用脉冲高能CO2激光对皮肤进行磨削的治疗方法,不出血,磨削的精度高,效果好,所以目前在逐渐取代传统磨削成为主要的治疗手段。


痤疮留下的印记和疤痕怎么治疗?

1、痤疮留下的印记

        痤疮留下的印记有两种,一种是红色印记,另一种是色素斑。这两种印记都可以随着时间的推移而自行消退,所以可以不要治疗。如果您觉得消退的时间太长,消退得太慢,影响了您日常的生活和美观,可以进行光子嫩肤治疗来帮助这种讨厌的印记的尽早消退。因为红色印记实际上是由于扩张的血管引起的,而色素斑是由于异常的色素的沉积而来,光子嫩肤能对这两种皮肤问题起到较为明显的治疗和促进作用。




2、痤疮留下的疤痕

        痤疮留下的疤痕也有两种,一种是凹陷性疤痕,另一种是增生性疤痕。凹陷性疤痕可以采用皮肤磨削的方法来治疗,这种治疗方法又可分两种,一种是传统的磨削治疗,由于出血多,而且恢复慢所以一般有条件的医院不再使用,另一种是激光磨削,这种方法治疗后不出血,恢复也相对要快一些,而且治疗效果也要好一些,所以现应用较多。目前激光磨削常用的有高能脉冲CO2激光和脉冲铒激光。增生性疤痕一般采取局部注射皮质激素和/或结合手术切除、放射治疗等方法来进行治疗。但效果常常不能令人十分满意。

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