对抗青春痘有特效方法

  

        美丽的你,是否正在为“面子”苦恼:曾经白嫩细致的脸蛋儿变得晦暗、粗糙,还总泛着油光;明明已经过了青春期,却时不时还有痘痘“造访”;粉底、遮瑕膏纷纷上阵,但痘痘没遮住,反而有恶化趋势……

  其实,痘痘虽然长在皮肤表面,但很可能是“里子”出了毛病。本期,本版特别推出“治青春痘锦囊”,教你如何挑对科室、做对检查、选对药物,轻松战胜青春痘。


  1 女性青春痘,看妇科内分泌

  晓雪最近很头疼。不知为什么,那张如花似玉的脸上竟长满了痘痘,害得她连上班的情绪都没有了,天天向闺密哭诉:“真是没法见人了。”闺密安慰她,青春痘并非不治之症,只要找到病因就一定可以治愈。可晓雪看了不少医院的皮肤科,也用了不少药物,就是不见好转。

  专家分析:青春痘不光是皮肤科的“专利”,有些患者,尤其是女性、在月经周期前后病情加剧的,应该到内分泌科或者妇科内分泌就诊。

  《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》指出,青春痘,学名“痤疮”,其发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后,雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合并发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。可见,内分泌情况对于痤疮的发生、发展,起到了决定性作用。


        过了青春期仍在长痘痘是为什么?

  对于过了青春期仍在长痘痘的女性来说,最常见的原因有以下三方面:一是由于身体过虚,神经—内分泌系统失衡而导致内分泌失调,这种失调往往表现为雄激素的绝对值没有增高,但相较于体内其他性激素水平而言,是相对增高;二是由于身体雄激素的绝对值偏高,这类女性往往伴有情绪容易激动、毛发黑粗、汗毛浓密、汗毛孔粗大等现象。三是由于女性的卵巢或子宫出现囊肿、增生、肿瘤等器质性病变,导致子宫、卵巢过度分泌激素而使内分泌失调。

  此外,毛囊皮脂腺导管的异常角化,以及大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染,也是诱发痤疮的原因。除上述因素外,部分痤疮的发生还与机体的免疫功能下降有关。



  2 激素五项必须查

  晓雪听了闺密的建议,抱着将信将疑的态度,到医院妇科内分泌问诊。医生看了看她带去的过往检查结果后说:“你查个激素五项吧。”晓雪很是诧异:“听说,不孕不育才查这个,医生该不是搞错了吧?”

  专家分析:痤疮的发生有外在因素,也有内在因素。一般来说,痤疮的常规检查包括三部分:第一是检查皮肤的病损形态和痤疮分布,看看有无丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿和瘢痕等。第二,进行标本涂片染色,这是病理检查的一部分,主要是看看患者的皮损中有没有毛囊虫或糠秕孢子菌。第三,就是查一下激素五项。对男女患者来说,这些常规检查都是通用的。


       专业解析:痤疮分为三度4级

  需要强调的是,第一项检查还有一个重要的作用,就是给痤疮分级,这是治疗及疗效评价的重要依据。根据《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》中对痤疮皮损性质及严重程度的界定,可将痤疮分为三度4级:

  1级(轻度)仅有粉刺;2级(中度)除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度)除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度)除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕。不同级的痤疮在治疗时,所选用的方法不同,治疗过程也大相径庭。所以,患者应该积极配合医生的诊断,这样才能做到“事半功倍”。



        治疗痤疮 应该选哪种药?

  3 治疗痤疮,选达英-35

  一番检查后,晓雪长痘痘的原因明确了,就是由于内分泌失调,与雄性激素分泌亢进有关。一般来说,并发症包括痤疮、皮脂溢出和轻微的多毛症。医生建议晓雪服用达英-35来治疗。可晓雪到药房拿了药,一看到说明书就愣住了。“这可是避孕药啊!医生没有开玩笑吧?”一头雾水的她决定回诊室,好好问问医生。

  专家分析:痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,因此治疗应根据其分级,选择相应的药物和手段。一般来说,1级患者多采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用异维A酸类制剂是不错的选择。2级患者通常也采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹较多,或局部治疗效果不佳的人,可使用口服抗生素治疗。3级患者常需要采用联合治疗的方法。4级患者应用口服异维A酸,这是一线治疗。但有避孕要求或有其他妇科指征的女性患者,激素疗法就有很好的效果,特别推荐她们使用达英-35等复方醋酸环丙孕酮片。


  《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》中明确,目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高,雄激素活动旺盛的表现,如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征,应及时采用雌孕激素治疗。迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者,可以使用避孕药。美国食品药品管理局就批准,短效口服避孕药可用于治疗15岁以上女性痤疮患者。

  选对适合自己的口服短效避孕药也非常重要。比如,有的避孕药中含有性激素成分,而某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应,会增加游离睾酮的量,反而会加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(即达英-35,每片含醋酸环丙酮2mg和炔雌醇35ug),它是获得国家食品药品监督管理局批准、唯一具有治疗痤疮适应症的口服短效避孕药。患者在月经周期的第1天开始服用第1片,然后连用21天,每天一片;停药7天后重新开始服用,连续用21天。一般服用两三个月即可见效,约6个月左右,痤疮即可痊愈。



  4 不能一见效就停药

  服药两个月,晓雪的痘痘明显少了,于是,她就琢磨着是不是该把药停了。“人们都说是药三分毒,我觉得自己现在已经调理好了,再加上很多人都说吃避孕药会影响以后生育,所以还是停药安全。”晓雪如此告诉闺密,却遭到了对方的否定:“治病都讲究疗程,还要巩固效果。你最好问问医生的意见,别自作主张,最后又复发了。”

  专家分析:晓雪关于短效口服避孕药安全性的疑惑,也是很多人都提出的问题。其实,这些都是人们对于短效口服避孕药的误解。


        遇到药物过敏怎么办?

  短效口服避孕药运用至今,已经有半个多世纪了,其雌孕激素配比一直在调整,越来越安全、符合生理周期需要,且副作用越来越小。就拿达英-35来说,在用药初期,绝大部分使用者会很顺利地适应其作用,感受药物带来的安心和皮肤的改变,只有少部分女性会出现一些轻微的不适,如恶心、乳房胀或经期外的少量出血等。这些是服药初期的正常现象,说明人体正在作出调整,以适应新的激素水平。一般不需要任何处理,坚持服药1—3个月就会适应,症状也能自然减退。

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